成人卡通漫画 后侧入路全髋重要置换术（含重要囊修补术）

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轮廓

简介

东说念主工全髋重要置换术自愚弄于临床以来成为调节临了期髋重要疾病的调节花式之一。该入路不需要从髂骨上剥离臀中肌及臀小肌，不需要作念股骨大粗隆截骨，保持了臀中肌大部分完满性，而且不影响髂胫束的功能，成心于患者术后早起进行功能康复，因此当今成为最经典的入路之一。在多样复杂首次髋重要置换或髋重要返修术中该入路均能胜任，是以成为了当今大部分术者所熟谙并接纳的入路。跟着时候的发展，当今有径直前线入路等，但讨论标明，后侧入路与其他入路在术后康复等方面无显贵各异。

适合证

由髋重要原发性和继发性骨重要炎、股骨头坏死、股骨颈骨折、类风湿性髋重要炎，发育性髋重要发育不良等原因需要东说念主工全髋重要置换术的患者。

禁忌证

十足禁忌证

（1）躯壳不耐受手术及麻醉者。

（2）髋重要有行径性感染患者。

相对禁忌证

该入路一般无相对禁忌证，多样复杂的髋重要置换手术通过该入路均能完成，主要受术者手术教育的影响。

术前评估与处理

病史汇集与体格查验

老例病史汇集，包括髋重要穿刺史、外伤史、感染史及手术史。

专业体格查验包括髋重要行径度、双下肢长度、手术部位皮肤完满性、双下肢肌力、病理征、步态等；

影像学查验

完善骨盆正位及髋重要侧位X线片，骨盆CT;预计髋臼直径、髓腔直径。

手术决策勾搭病史、查体、摒除手术禁忌证后安排后侧入路东说念主工全髋重要置换术，并勾搭影像进行术前狡计，笃定假体的型号和大小。

术前讨论

1.讨论病史，查验血老例，肝肾功能等明确患者躯壳基本情况是否适合行手术，并通过血千里、IL-6、CPR主义摒除感染可能。此手术为择期手术，待上述主义均符握术及麻醉要求后可开展手术。

2.在术前半小同样规承袭抗生素，术后承袭止痛3个月，抗凝1个月，抗感染2周药物处理，其余无特殊；

3.在术后应留意关怀并注意深静脉血栓造成，并关怀防脱位算作，如有髋重要脱位，则在病房尝试手法复位或手术室麻醉下闭合复位或切开复位；

签署术前知情甘心书

应跟家属及患者本东说念主评释专业风险，包括：

1.术后双下肢长度不等长；

2.假体周围骨折；

3.髋重要术后重要脱位风险；成人卡通漫画

4.感染风险；

5.假体无菌性松动，股骨柄下千里风险；

6.应强调麻醉风险，输血风险等；

术后贬责和康复谋划

如术中无特殊情况，患者可于术后第二日在康复师引导下负重行径，逐日下地行径量可左证本人情况而定；

在卧床时可训练屈髋算作，有助于重要功能收复。但要幸免行径量过多行径量过多导致下肢水肿，如有水肿可垫高下肢，可自行缓解.

术前准备

术前谋划

模板测量：

左证X线片以及厂家提供的胶片模板进行对比，笃定髋臼杯及股骨柄大微型号。大约左证CT成果，使用当今常用的软件进行狡计，狡计其假体大小和位置。狡计可能与本色大小进出+-1，术中左证本色情况弃取大小。

2.手术历程：

（1）将患者摆好侧卧位后，消毒、铺单、切皮。沿切口地方切开重要囊；

（2）随后进行股骨颈截骨，去除股骨头，计帐髋臼盂唇上的软组织及髋臼窝里的软组织；

（3）甩掉髋臼假体，上螺丝钉，放内衬；

（4）髓腔启齿及锉到骨皮质，甩掉试模，复位，查验安闲性；

（5）再行脱位，取出试模，放入股骨柄假体，复位，建造重要囊，缝皮。

3.潜在的手术并发症及幸免次序：

（1）假体周围骨折，如发生此情况，应实时使用钢板或钛揽进行内固定；

（2）术中误伤大血管，大出血，如发生此情况应实时给以止血，输血；

（3）血栓栓塞，因股骨开髓，是以有发生脂肪栓塞、肺栓塞等可能。如发生此情况，应实时给以溶栓或取栓，而且在术后给予长期口服抗凝药物注意。

（4）神经毁伤，后东说念主路毁伤坐骨神经、股神经、闭孔神经，臀上神经风险，可发生径直毁伤或牵拉伤。应在手术过程中，时刻关怀幸免压迫坐骨神经，并时刻关怀下肢反射情况，幸免毁伤神经。

（5）理念念情况下，术后双下肢等长。但由于手术中很难精准笃定下肢长度，而且为了保证重要安闲性，经常会将下肢延长少许，是以术后有双下肢不等长的情况。当今术者一般会提前进行术前狡计，力图保证双下肢等长。

（6）全髋重要置换术后有脱位风险，包括后脱位或前脱位。是以术后3月以内应幸免作念屈髋超越90°，屈髋内旋等算作，以幸免后脱位。同期关于一些强直性脊柱炎患者，术者为了患者术后能较好进行伸髋算作，会对髋臼前线的骨赘进行计帐，由此可能会导致前脱位，是以一般会让患者在横卧时一稔防旋鞋，幸免让髋重要处于伸直外旋景象。

（7）全髋重要术后有感染风险，左证文件报说念其发生率约为2%。是以在术前、术后通过一系列次序注意感染。术前应完善茬验，CPR，IL-6，血千里夙昔才开进行手术。术前3月内没干系节腔内穿刺史，莫得牙龈炎等慢性炎性疾病。术后通过静脉或口服抗生素进行一依期限内的注意感染处理。淌若感染时候在2周以上，则一般会进行假体取出假占位器植入，并进行3个月的抗生素处理。待CPR，IL-6，血千里主义夙昔后，再进行全髋重要翻修术。具体处理决策左证患者本人躯壳要求进行合理弃取。（IL-6，白介素6偏高，标明机体有炎症反映，尤其是细菌感染引起的炎症，同期还应监测降钙素原{一般为细菌性感染，支原体、衣原体感染时不会升高}，白细胞和中性粒细胞总体变化，以笃定感染类型及严重进程）。

手术室准备

1.手术器械准备：老例准备髋重要置换包，内含板钩，厂家准备假体，电钻等；

2.手术室开拓准备：圭臬手术床，侧卧位支架，C臂机可选；

3.体位贬责：患者侧卧位，手术腿屈曲约60°，内旋20-30°。脚放在一个小垫子上或由专东说念主保管体位；

手术时候

反差调教

手术入路

弃取后侧入路，切口始于髂后上棘远端外侧4-5㎝处，然后沿臀大肌纤维向外侧远端蔓延到大粗隆的后上角，然后沿粗隆后缘向远端延长5㎝。（大转子后1/3，图1A）沿切口地方切开臀大肌纤维，不超越7㎝以保护臀下动脉和神经分支（图1B）。切皮驱动时1g氨甲环酸配100ml生理盐水静滴；

图片

2.钝性剥离，沿纵行切口地方分辨臀大肌在阔筋膜的止点约5㎝。内旋大腿，在大粗隆止点近邻离断梨状肌肌腱及孖肌，向内侧牵开肌肉，孖肌保护了坐骨神经（图1C）。不错使用2#线缝住肌腱，以便进一步高慢及后期功能重建；

3.此时不错看到髋重要囊，可纵向切口重要囊，高慢股骨颈后头及髋臼后缘。向近端牵开臀中肌，向远端牵开股方肌（可用骨撬牵开），可得回进一步高慢。在重要囊波折可各缝一根线，以便后续重建重要囊；

4.这时屈髋违反，并内收、内旋大腿，使髋重要从后方脱位，高慢股骨头。使用摆锯在小转子上方10-15㎜位置割断股骨颈，去除股骨头。计帐髋臼底部扫数软组织，盂唇，切除股骨头圆韧带并刮除扫数残留软组织。

5.用保留骨屑的髋臼锉磨削髋臼。从最小号臼锉驱动，向内侧磨削但不要穿透内壁。反复查验磨削的深度，确保内壁未被报复，在此前提下多磨深几毫米可加多髋臼假体外侧的灭亡进程。随后在定位天线的补助下将髋臼假体之外展40°，前倾20°植入。植入后凯旋使用螺钉补助固定。

6.至极内旋股骨，使胫骨与大地垂直，以高慢股骨近端（双尖撬和另一把尖撬），使膝重要下垂并向近端推压股骨。为使股骨近端从伤口内伸出，不错在其下方甩掉一宽平的牵开器并使股骨近端朝上撬起。牵开臀中、小肌后缘，高慢梨状窝，可贵在处理和植入股骨假体时幸免伤及臀中肌。透彻澌灭股骨颈后外侧残留的软组织。用盒形骨刀或迥殊的粗隆刨削器械切除股骨颈外侧和大粗隆内侧的残留骨质，以便干与股骨髓腔的中心；

7.在与梨状窝相对应的位置插入最小号的髓腔钻。插入点位于股骨颈截骨面的略后外方，插入点定位虚假则不行干与髓腔中心。髓腔钻顶端插入后，将手柄向大粗隆地方外偏，并向股骨内侧髁的地方钻入。若无法完成该操作，则需追加切除大粗隆内侧部分骨质，不然股骨假体植入后会发生内翻。总之，必须在大粗隆内侧面开一凹槽才能按正确的轴线进行括髓；逐步加多髓腔钻的直径，至嗅觉磨削到坚贞的骨皮质为止，判断髓腔钻在腔内的轴向安闲性，钻头顶端不应在职何平面发生歪斜。然后处理股骨近端，用精准的髓腔锉澌灭股骨颈内侧残留的骨松质。从比预选假体柄至幼年2号的锉驱动，切勿使用比最后一次扩髓用的钻大的髓腔锉；

8.旋转髓腔锉以截止前倾。遴荐后侧入路时，锉的内侧转向大地。支持髓腔锉，使其与患者股骨颈的轴线精准匹配。勿使锉过度前倾，不然可导致插入的假体柄偏小而且旋转不安闲。将锉小心打入髓腔的过程中需准确截止其前倾；至少应将其锯齿缘打入与股骨颈截骨平面平皆的深度。保持完全交流的地方和旋转度，逐步增大髓腔锉，安闲的锤击，髓腔锉跟着每一次锤击轻细前进。若前进受阻，切勿使用暴力，应再次查验锉的型号、远端扩髓进程及锉的地方和旋转度。取出髓腔锉后使用冲洗枪或冲洗球冲洗髓腔，将碎片吸出。弃取最终型号的股骨柄假体植入，左证髋臼前倾，支持络续前倾角（淌若络续前倾角<25°时术后髋重要容易出现后脱位，而>50°时则容易出现上前脱位）。

9.装配股骨头试模，并复位。查验髋重要行径度及有无撞击，查验有无脱位，查验双下肢长度是否等长。无问题后装配股骨头假体，并冲洗髋臼内的碎片，并复位。

10.左证个东说念主民俗配制鸡尾酒，并打针到髋臼周围及股骨近端周围软组织中，可贵躲避坐骨神经。再次3000ml生理盐水冲洗后，患者可左证本人民俗，在切口内撒500㎎长时霉素，注意感染。使用2㎜细钻在股骨外侧缘上钻两个洞，将缝在梨状肌肌腱、重要囊上的缝线通过此二洞固定在股骨上。逐层缝合至缝皮。在缝皮时，术中可左证民俗，1g氨甲环酸至100ml生理盐水静滴。术者可左证本人教育勾搭患者具体情况弃取是否甩掉引流管。术后在手术室内拍摄X线片，证实假体位置邃密。

术后贬责

1.术后用药：

术后用药原则为抗凝，止痛，抗感染。术者左证本人民俗弃取药物。一般抗凝接续到术后1个月，止痛接续到3个月，口服抗生素接续到术后2周。

2.术后第一天驱动每隔1天检测血老例、肝肾功能、电解质、血千里、IL-6、CPR等，如有特别则对症调节；

3.术后第一天在康复师引导下即可下地行径，并拍摄术后X线片，评价假体安放情况；

4.康复内容为屈髋训练，左证本人情况及下地行径情况弃取合适频次。如有下肢水肿等，则减少下地，将下肢举高；

5.术后3天，如无特殊特别，即可出院，可拄拐步行离院。术后1.5个月可尝试脱拐；

6.术后可左证术者提出时候进行复查，一般为术后3个月、1年在没在复查，不雅察髋重要行径、全体步态等，术者可左证患者收复情况给予个体化引导；

参考文件

1.王岩、陈继营、周勇刚；坎贝尔骨科学成人卡通漫画，第13版，东说念主民军医出书社；北京

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